alexa
Reach Us +441704335730
Diagnosis and Treatment of Mesenteric Cystic Lymphangioma: Case Report | OMICS International
[Jurnalul de Chirurgie]
ISSN: 1584-9341
Journal of Surgery
Make the best use of Scientific Research and information from our 700+ peer reviewed, Open Access Journals that operates with the help of 50,000+ Editorial Board Members and esteemed reviewers and 1000+ Scientific associations in Medical, Clinical, Pharmaceutical, Engineering, Technology and Management Fields.
Meet Inspiring Speakers and Experts at our 3000+ Global Conferenceseries Events with over 600+ Conferences, 1200+ Symposiums and 1200+ Workshops on Medical, Pharma, Engineering, Science, Technology and Business
All submissions of the EM system will be redirected to Online Manuscript Submission System. Authors are requested to submit articles directly to Online Manuscript Submission System of respective journal.

Diagnosis and Treatment of Mesenteric Cystic Lymphangioma: Case Report

Călin Molnar1*, Vlad Latiş1, Victor Iosif Neagoe1, Doina Milutin2, Vlad-Olimpiu Butiurca1, Cosmin Nicolescu1, Daniel Popa1, Adrian Tudor1 and Constantin Copotoiu1

1First Surgery Unit, Târgu Mureș Emergency County Hospital Romania

2Department of Pathology, Târgu Mureș Emergency County Hospital Romania

*Corresponding Author:
Calin Molnar MD, PhD
First Unit of Surgery
Târgu Mureș Emergency County Hospital
Nicolae Grigorescu Street, No 31, 540136
Târgu Mureș, Mureș, Romania
Tel: +40 (0) 722 69 66 10
E-mail: [email protected]

Received Date: May 14, 2014; Accepted Date: June 23, 2014; Published Date: June 30, 2014

Citation: Molnar C, Latis V, Neagoe VI, Milutin D, Butiurca V, et al. [Diagnosis and Treatment of Mesenteric Cystic Lymphangioma: Case Report]. Journal of Surgery [Jurnalul de chirurgie] 2015; 10(4):283-285 doi: 10.7438/1584-9341-10-4-8

Copyright: © 2015 Molnar C, et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Visit for more related articles at Journal of Surgery

Abstract

Background: Mesenteric cysts, and particularly lymphangiomas, occur very rarely in adult patients. Due to this low incidence and their non-specific symptomatology, they often present a difficulty in diagnosis.

Case report: We present the case of a patient aged 58 years admitted to the Surgical Clinic 1, Târgu Mureș Emergency County Hospital accusing diffuse abdominal pain and tenderness in the epigastrium. Abdominal ultrasound revealed a fluid cystic tumor, multi-septated, located in the root of the mesentery and the abdominal computer tomography confirmed this diagnosis. Surgery consisted of total cystectomy without compromising the intestinal segment and sparing the vascular structures in its vicinity. Cyst dimensions were approximately 70x50x30 mm and contained lymphatic fluid. The histopathological report confirmed a mesenteric cystic lymphangioma. The postoperative evolution was uneventful, with quick recovery and no postoperative complications.

Conclusions: The diagnosis of mesenteric cyst should be included in the differential diagnosis of intra-abdominal tumors in patients with nonspecific symptoms. Once this diagnosis is established histological differentiation between lymphangiomas and simple lymphatic cyst is essential. The total excision minimizes the recurrence rate, and their early removal can prevent complications caused by the compression and invasion of neighboring organs.

Keywords

Mesenteric lymphangioma; Mesenteric cysts

Introducere

Limfangioamele chistice sunt tumori angiomatoase benigne, localizate mai ales la nivelul capului, gâtului (70-75%) şi regiunii axilare (20%) [1]. Doar în 5% din cazuri acestea au alte localizări, la nivelul abdomenului cel mai adesea fiind localizate în mezenter, mezocolon şi retroperitoneu [2]. Raportul adulţi/copii este de 1/5 pentru pacienţii spitalizaţi, incidenţa la vârsta adultă fiind de aproximativ 1:100.000-250.000 [1], cu o predominanţă de trei ori mai crescută la sexul masculin [2].Chisturile mezenterice pot apărea în orice parte a mezenterului şi mezocolonului, cel mai frecvent fiind întâlnite în mezenterul ileal și mezocolonul drept (aproximativ 60% porțiunea ileală și 40% mezocolonul ascendent)[3].

Mennemeyer şi Smith elaborează cea mai acceptată clasificare, bazată pe particularitățile histopatologice [4]:

1) Chisturi de origine limfatică (Chisturile mezenterice simple și limfangioamele mezenterice)

2) Chisturi de origine mezotelială (beningne sau maligne)

3) Chisturi enterice

4) Chisturi de origine urogenitală ;

5) Chisturi dermoide (Teratoame chistice);

6) Pseudochisturi-de origine infecțioasă sau traumatică.

Chisturile mezenterice simple și mezoteliale evoluează lent şi sunt simptomatice în timp, pe când limfangioamele și mezotelioamele chistice dobândesc proprietăți invazive și implicit evoluţie agresivă.[3]

Etiologia limfangioamelor este incertă, probabil determinată de o anomalie congenitală a sistemului limfatic ce cauzează sechestrarea țesutului limfatic în timpul dezvoltării embriologice [5]. Această teorie explică apariţia limfangioamelor mai ales la copii [6]. Există autori care sugerează că traumatismele abdominale, obstruarea canalelor limfatice, procesele inflamatorii, intervenţiile chirurgicale în antecedente sau radioterapia pot duce la apariţia acestor entităţi patologice [7,8].

Prezentarea Cazului

Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 58 de ani, din mediul urban, internat în Clinica Chirurgie nr. 1 din cadrul Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu-Mureş, acuzând dureri abdominale difuze de aproximativ 5 luni. Durerea a fost descrisă ca fiind de intensitate moderată, intermitentă, localizată preponderent în epigastru și mezogastru. Din antecedentele patologice ale bolnavului reţinem o hepatită cronică virală B (confirmată in anul 2003) şi gastrită cronică hiperacidă (recent diagnosticată) pentru care a urmat tratament cu inhibitori de pompă de protoni, lamivudină și hepatoprotectoare.

Examenul ecografic(13.01.2014) efectuat în spitalul teritorial pune în evidență un ficat de dimensiuni normale, omogen, fără dilatări ale venei porte și ale canalelor biliare intrahepatice, colecistul fiind de aspect normal. Pancreasul este greu apreciabil, însă inferior de corp se decelează o formațiune transonică, neregulată de 73 x 36 mm cu ecouri lineare declive în interior (septuri fine) (Figura 1).

surgery-imaginea-chistului

Figura 1: Imaginea ecografică a chistului mezenteric (formaţiune de 73x36mm, transonică, septată).

Tomografia computerizată abdominală efectuată nativ și cu substanță de contrast (15.01.2014) tranșează dignosticul, descriind o masă cu densități lichidiene, omogenă, la nivelul mezenterului, median şi paramedian drept, cu dimensiuni maxime de 69x27x53mm, bine delimitată, contur regulat (Figura 2). De asemenea se mai vizualizează câteva imagini limfo-ganglionare la nivelul mezenterului, cu dimensiuni de până la 9 mm.

surgery-aspectul-computer

Figura 2: Aspectul computer tomografic al leziunii mezenterice.

Examenul obiectiv general şi local, efectuat în ziua internării, arată un pacient afebril, acuzând dureri abdominale minime, ușoară distensie, moderată sensibiltate la palpare în etajul superior, fară semne de iritaţie peritoneală, murmur intestinal prezent.

Paraclinic se constată valori normale, însă markerii antigenici HBs au fost mult crescuți (peste 17,3 la un interval de referință de 0-1,1).

După o pregătire preoperatorie adecvată se intervine chirurgical (24.02.2014) prin laparotomie mediană; la inspecția cavității peritoneale se confirmă diagnosticul de chist mezenteric corespunzător cadrului jejunal (Figura 3), situat în vecinătatea trunchiului venei mezenterice superioare. S-a practicat excizia formațiunii tumorale chistice mezenterice, cu ajutorul pensei Harmonic Focus Ultrasonic®, împreună cu tesutul grăsos adiacent, menajând structurile vasculare din vecinătate (Figura 4) şi păstrând viabilitatea intestinală. Se asociază şi prelevarea unui limfonodul mezenteric pentru o eventuală stadializare.

surgery-imaginea-intraoperatorie

Figura 3: Imaginea intraoperatorie a chistului mezenteric.

surgery-ajutorul-penei

Figura 4:Îndepărtarea chistului cu ajutorul penei Harmonic Focus Ultrasonic®.

Breşa mezenterică restantă a fost închisă cu fire separate, pentru a preveni o hernie internă. Inspecția minuțioasă a cavității peritoneale nu a pus în evidență prezența de alte modificări, intervenția încheinduse prin laparorafie în planuri anatomice. Examinarea macroscopică a formațiunii excizate arată un chist unilocular cu dimensiuni de aproximativ 70x50x30 mm, de formă ovalară, culoare brun-gălbuie, cu perete subțirie (3-5mm), tapetat la interior de o membrană bine vascularizată, transparentă (Figura 5). La secționarea longitudinală a masei chistice s-au exteriorizat aproximativ 30 ml de lichid alb-deschis, opalescent, cu aspect lăptos, calități caracteristice limfei.

surgery-aspectul-macroscopic

Figura 5: Aspectul macroscopic chistic al limfangiomului mezenteric.

Examenul microscopic pune în evidenţă o formaţiune cu aspect chistic delimitată de un perete conjunctivo-muscular, tapetat pe alocuri de endoteliu aplatizat, iar adiacent agregate limfoide şi focare de histiocite cu citoplasmă spumoasă. Examinarea microscopică din limfonodulul mezenteric denotă histiocitoză sinusală. Diagnosticul histopatologic fiind de limfangiom chistic mezenteric (Figura 6).

surgery-fibrelor-musculare

Figura 6: Imagine microscopică (hematoxilină-eozină): limfangiom chistic; de notat prezența fibrelor musculare netede în peretele chistului.

Evoluția postoperatorie a bolnavului a fost favorabilă, cu reluarea tranzitului în a doua zi postoperator şi externare în ziua a 5-a.

Discuții

Chisturile mezenterice au fost descrise prima dată de în 1507 de Benevieni, în timpul unei autopsii la o fetiță de 8 ani. Prima decriere a unui chist mezenteric limfatic este legată de numele lui Rokitansky (1842), iar Tillaux a efectuat în 1880 prima excizie a unei formațiuni tumorale chistice [3]. Limfangioamele pot apărea fie ca leziuni unice, fie sub formă de formațiuni tumorale multiple de-a lungul intestinului [2].

Acestea sunt de obicei asimptomatice la adulţi, fiind descoperite incidental, cu ocazia unor investigații pentru alte patologii, deseori constituind o surpriză intraoperatorie [5]. Clinic pacienții cu acestă entitate rară se prezintă acuzând un tablou nespecific (dureri abdominale nesistematizate, meteorism grețuri, vărsături) [1]. Deși benigne, limfangioamele mezenterice pot creşte semnificativ morbiditatea sau mortalitatea în cazul în care ating o anumită dimensiune şi comprimă structurile adiacente. Au fost raportate complicaţii redutabile ale acestor formaţiuni cum ar fi infecţii secundare, ruptura chistului cu hemoragie, volvulus, sau ocluzie intestinală [9-12].

Examenul obiectiv urmat de ultrasonografie și computertomografie sunt pașii de bază în elucidarea diagnosticului [1-7]. Ecografia evidenţiază structuri lichidiene, chistice, septate și ecouri caracteristice detritusurilor, hemoragiilor sau infecțiilor. Conținutul are de obicei o densitate similară cu cea a apei [13]. Secțiunile computer tomografice native pot ajuta la stabilirea punctului de origine, iar folosirea substanţei de contrast evidenţiază peretele chistului şi septurile acestuia [14].

Diagnosticul diferențial al limfangioamelor include: chisturile mezenterice limfatice simple [3], pseudochistul pancreatic [12], chistul hidatic [13], colecțiile ascitice loculare (maligne sau infecţioase- de exemplu în tuberculoză) [13], chisturile de incluziune peritoneale [15], paniculita chistică mezenterică (mezenterita sclerozantă)[16].

Elementul caracteristic histopatologic limfangiomului este reprezentat de prezența fibrelor musculare netede în interiorul peretelui acestuia; chisturile mezenterice limfatice sunt căptușite de un strat fibros și conțin doar celule endoteliale spre cavitatea chistului [17].

Excizia chirurgicală completă este metoda chirurgicală ideală în chisturile mezenterice, în special în cazul limfangioamelor [1-6]. Benigne histologic, limfangiomele se comporta de multe ori agresiv și tind să atingă dimensiuni enorme [13], unii pacienţi necesitând o rezecție intestinală pentru îndepărtarea completă a chistului (înglobarea vaselor sangvine sau relaţia de imediată vecinătate cu acestea) [1-3].

Urmărirea postoperatorie include monitorizare clinică, ecografică şi computer tomografică.

Concluzii

Un chist mezenteric, fie el limfangiom sau de altă natură, trebuie suspectat în prezența unei tumori abdominale palpabile, însoțită de dureri abdominale difuze,în condiţiile unor examinări de laborator normale, la un pacient în stare generală relativ bună. În cazurile simptomatice, durerile abdominale acute sau cronice sunt cea mai comună caracteristică; alte acuze “de împrumut” depind de localizarea, dimensiunea și existența fenomenelor compresive a organelor de vecinătate (ocluzie intestinală, volvulus, infecţii secundare, hemoragie, hidronefroză etc). Dintre investigațiile imagistice ecografia abdominală și computer-tomografia sunt metodele standard de diagnostic și de diferențiere făță de alte suferințe abdominale ce îmbracă aceeași simptomatologie. Diferențierea intraoperatorie între chistul limfatic și limfangiom este de cea mai mare importanță, și poate fi realizată doar prin examinarea histopatologică a peretelui chistului. De aceea chistectomia totală este opțiunea terapeutică de elecție în tratamentul acestei patologii fie pe cale deschisă, fie prin metoda laparoscopică, având în vedere prezumția de malignitate a acestora și potențialul acestor chisturi de a se extinde spre structurile învecinate. Odată îndepărtate, chisturile mezenterice rareori recidivează, iar pacienții au un prognostic excelent.

Conflict de interese

Autorii nu au niciun conflict de interes.

References

Select your language of interest to view the total content in your interested language
Post your comment

Share This Article

Article Usage

  • Total views: 13999
  • [From(publication date):
    April-2015 - Sep 22, 2019]
  • Breakdown by view type
  • HTML page views : 10170
  • PDF downloads : 3829
Top